Παθοφυσιολογία της οστικής απώλειας σε ασθενείς με Σκλήρυνση κατά πλάκας

Μειωμένη κινητικότητα

Η μειωμένη κινητικότητα είχε ενοχοποιηθεί στο παρελθόν για την σημαντική οστική απώλεια στους ασθενείς με Σκλήρυνση κατά πλάκας κυρίως στην περιοχή του μηριαίου οστού. Ωστόσο, το γεγονός πως εμφανίζεται σημαντικού βαθμού οστική απώλεια ακόμη και σε περιπατητικούς ασθενείς με ΣΚΠ, δηλώνει πως πρέπει να υπάρχουν και άλλα, μη-μηχανικά, αίτια. (Cosman et al. 1998).

Χαμηλή βιταμίνη D:

Υπάρχει μεγάλη επίπτωση έλειψης βιταμίνης D σε ασθενείς με ΣΚΠ με επίπεδα  25-υδροξυ βιταμίνης D <20ng/ml (Nieves et al. 1994). Αυτό οφείλεται στο συνδυασμό της

• χαμηλής πρόσληψης μέσω της τροφής
• αποφυγή της έκθεσης στον ήλιο επειδή τα συμπτώματα της ΣΚΠ τείνουν συχνά να χειροτερεύουν μετά από έκθεση στον ήλιο.

Οστεοπόρωση από γλυκοκορτικοειδή:

Αυτός είναι ο κύριος τύπος δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης που συναντάται στους ασθενείς με ΣΚΠ. (Canalis et al. 2004; Canalis et al. 2007; Lakatos et al. 2000; Mazziotti et al. 2006; Schwid et al. 1996; Shuhaibar et al. 2009).

• Τα γλυκοκορτικοειδή επιδρούν στη σειρά των οστεοβλαστών προκαλώντας μεταβολές στην διαφοροποίησή, επιβίωση και λειτουργία τους. Η οστεοβλαστική σειρά εκτρέπεται προς τη δημιουργία λιποκυττάρων, ενισχύεται η απόπτωση των όριμων οστεοβλαστών και αναστέλλεται η παραγωγή και απέκκριση των οστικών στοιχείων. (Manolagas 2000; Pereira et al. 2002).
• Τα γλυκοκορτικοειδή ενισχύουν και ενεργοποιούν τις οστεοκλάστες και επομένως και την οστική απορρόφηση.(Weinstein et al. 2002).

Στους ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος γλυκοκορτικοειδή η οστική απώλεια εμφανίζεται αρκετά νωρίς και είναι έκδηλη ακόμη και από τον τρίτο με έκτο μήνα της θεραπείας.(Cosman et al. 1998).

Διαχείρηση της οστικής απώλειας σε ασθενείς με ΣΚΠ

Όλοι οι ασθενείς με ΣΚΠ πρέπει να θεωρούνται υψηλού κινδύνου για οστεοπόρωση. Είναι απαραίτητη η πρόληψη με:

• Τροφές πλούσιες σε ασβέστιο και βιταμίνη D.
• Αντιοστεοπορωτική φαρμακευτική αγωγή.

Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται:

• Στην αποφυγή καταγμάτων λόγω των συχνών πτώσεων. Τα κατάγματα σε αυτή τη κατηγορία ασθενών γίνονται εύκολα και επουλώνονται δύσκολα. (Cattaneo et al. 2007).
• Οι ασθενείς με ΣΚΠ δεν είναι καλοί υποψήφιοι για τη λήψη διφωσφωνικών φαρμάκων εξαιτίας των δυσκολιών που αντιμετοπίζουν κατά την κατάποση.

References

Garland DE, Adkins RH, Steward CA, Ashford R, Vigil D.  J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1195-1200.
Kiratli JB.  Immobilization Osteopenia.  Osteoporosis, Second Edition, Volume 2.  2001  Academic Press.207-227.
Sabo D, Blaich S, Wenz W, Hohmann M, Loew M, Gerner HJ.  Osteoporosis in patients with paralysis after spinal cord injury:  A cross sectional study in 46 male patients with dual-energy x-ray absorptiometry.  Arch Orthop Trauma Surg.  2001;121:75-78.
Szollar SM, Martin EM, Sartoris DJ, Parthemore JG, Deftos LJ. Bone mineral density and indexes of bone metabolism in SCI.Am J Phys Med Rehabil. 1998 Jan-Feb;77(1):28-35.
Zehnder Y, Lüthi M, Michel D, Knecht H, Perrelet R, Neto I, Kraenzlin M, Zäch G, Lippuner K. Long-term changes in bone metabolism, bone mineral density, quantitative ultrasound parameters, and fracture incidence after SCI: a cross-sectional observational study in 100 paraplegic men. Osteoporos Int. 2004 Mar;15(3):180-9. Epub 2004 Jan 13
Osteoporosis and bone physiology: http://courses.washington.edu/bonephys/. Educational site for physicians and patients, run by Susan Ott, MD, Associate Professor, Department of Medicine, University of Washington.

Πρόσφατα Άρθρα

• Η Μαγνητική Τομογραφία δεν θέτει πάντα τη διάγνωση
• Πρόσφατα δεδομένα στη ρήξη του προσθίου χιαστού στο Rugby
• Η φύση θέλει το χρόνο της...
• Η συνδεσμοπλαστική του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου στους χορευτές
• Χορός και ρήξη του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου

Επικοινωνία

Ευστράτιος Καβρουδάκης (MD, MSc)

Καλυψούς 18, Παλαιό Φάληρο
ΤΚ: 17562
Δέχεται κατόπιν ραντεβού

Ωράριο Λειτουργίας Ιατρείου
Δευτ.- Παρασκευή : 17:00-22:00

Newsletter